אנמנזה
שם החולה: נעמה לוי.
גיל: 15.5.
תאריך: 10.3.2043.
מצב משפחתי: רווקה.
תלונות החולה: החולה טוענת כי בחודשיים האחרונים היא התעלפה 3 פעמים, לחץ הדם שלה היה נמוך, פעימות הלב שלה היו איטיות ובלתי סדירות, וכן סבלה מהתכווצויות שרירים. העור שלה, במיוחד בכפות הידיים, קיבל גוון צהוב-כתום.
אם החולה טוענת כי בתה הקיאה מספר פעמים. המחזור החודשי של החולה לא חזר אליה מאז הפעם האחרונה שנבדקה אצלי. כמוכן, החולה סובלת מדיכאונות.
בדיקות: ערכתי לחולה בדיקות דם להערכת רמת השומנים, הסוכרים והחלבונים בגופה, בדיקת כליות, כבד ובלוטות המגן. כמוכן, ערכתי לחולה בדיקת רמות ההורמונים LH
ו-FSH כמו בפעם הקודמת, בדיקה לשלילת הריון, בדיקה לרמת הויטמינים והמינרלים במזון שהיא אוכלת, בדיקת שתן להימצאות סמים ושרידי תרופות שונות בגופה ובדיקות גסטרולוגיות לברור בעיות עיכול סוגי מזון מסוימים. בדיקה נוספת הייתה בנוגע לאיזון הכימיקלים בגופה. כמוכן אני אתייעץ עם רופא ממוחה שייתן לי סקירה על מחקרים שנערכו לגבי אנורקסיה, נתונים סטטיסטיים על חולים, מי הן קבוצות הסיכון למחלה והאם דרכי הטיפול שלי הן הטובות ביותר.
התרשמות כללית: אני חושש כי הנערה סובלת מהפרעה נפשית בשם אנורקסיה נרבוזה. תוצאות הבדיקות יאששו או ישללו זאת.
בפעם האחרונה ביקשתי מהאם לבדוק היסטוריה משפחתית ובאמת נמצא כי אחותה של האם סבלה מאנורקסיה נרבוזה. כיום ידוע שנטיות גנטיות משפיעות ומכריעות על הפרעות אכילה לא פחות מגורמים חיצוניים.
כשאני אוסף את כל התסמינים, תוצאות הבדיקות הקודמות והשיחה עם הנערה חושש אני שכיוון מחשבה זה הוא נכון.
כעבור כעשר דקות הגיעו תוצאות הבדיקות ואכן הובחן כי לנערה יש בעיות בכליות, בקיבה ובכבד, רמת ההורמונים LHו-FSH היא נמוכה מאוד, לנערה יש מחסור רב בויטמינים ובמינרלים. לפי הבדיקות ניתן לשלול את הימצאות הסמים בגופה של הנערה אך נמצא כי לקחה תרופות המעודדות הקאה ותרופות משלשלות. רמת הסוכרים, החלבונים והשומנים בגופה של הנערה חמורה מאוד. כל אלה מאוששים את תלונות החולה ומסבירים את הגורמים להם. בגופה התגלה מחסור בסידן בעצמות ועל כן יש לה התפתחות של אוסטיאופורוזיס אשר עלול לגרום לה לשברים דחופים של העצמות. יש לציין כי בגופה יש מחסור של כימיקלים חיוניים: כלוריד, נתרן ואשלגן אשר גורמים לה להתכווצויות השרירים ולפעימות הלב הבלתי סדירות והאיטיות מדי.
דרכי טיפול: הסברתי לחולה שככל שהטיפול יינתן בשלב מוקדם יותר, כך רבים סיכויו של הטיפול להצליח, אך הסברתי כי מצבה הגופני וכן הנפשי קשה ויכול להיות שחלק מהנזקים בלתי הפיכים ועלולים לגרום לסיבוכים רבים אשר עלולים להוביל למוות במקרה והטיפול לא יצליח.
הצעתי לחולה מספר דרכי טיפול: מכיוון שאין תרופות ספציפיות לטיפול באנורקסיה נרבוזה מקובל שילוב של יועץ וטיפול תרופתי. מכיוון שהחולה סובלת מדיכאון היא צריכה לקבל תרופות נגד דיכאון ומכיוון שאיבדה משקל רב, היא תזדקק לתוספי מינרלים וויטמינים. אני ממליץ לה לקבל יעוץ רגשי אישי או בקבוצה. כמוכן, יש צורך בייעוץ דיאטטי, תוך קבלת הדרכה צמודה מתזונאי מוסמך, שיתכנן לה תפריט אישי המתאים לה במצבה. כמוכן יש סיכוי רב כי נעמה תעלה במשקל במהירות. דבר זה עלול לגרום לה לבעיות שונות: התנפחות הבטן, עצירות ובעיות לב. במקרה ובעיות אלו ימשכו במשך זמן רב ומצבה יחמיר יהיה לטפל בהן באופן פרטני. בנוסף, על החולה לקבל טיפול הורמונאלי, בהתאם להתייעצות עם קרדיולוג, אשר יסייע להסדיר את המחזור החודשי ויפחית את פלומות השיער שצמחו בגופה.
החולה מחויבת לקבל טיפול זה תוך אשפוז בבית חולים תחת השגחה. בחלק מהזמן היא תהיה מאושפזת במשך כל היום ובחלק מהזמן היא תתאשפז אשפוז יום.
שם החולה: נעמה לוי.
גיל: 15.5.
תאריך: 10.3.2043.
מצב משפחתי: רווקה.
תלונות החולה: החולה טוענת כי בחודשיים האחרונים היא התעלפה 3 פעמים, לחץ הדם שלה היה נמוך, פעימות הלב שלה היו איטיות ובלתי סדירות, וכן סבלה מהתכווצויות שרירים. העור שלה, במיוחד בכפות הידיים, קיבל גוון צהוב-כתום.
אם החולה טוענת כי בתה הקיאה מספר פעמים. המחזור החודשי של החולה לא חזר אליה מאז הפעם האחרונה שנבדקה אצלי. כמוכן, החולה סובלת מדיכאונות.
בדיקות: ערכתי לחולה בדיקות דם להערכת רמת השומנים, הסוכרים והחלבונים בגופה, בדיקת כליות, כבד ובלוטות המגן. כמוכן, ערכתי לחולה בדיקת רמות ההורמונים LH
ו-FSH כמו בפעם הקודמת, בדיקה לשלילת הריון, בדיקה לרמת הויטמינים והמינרלים במזון שהיא אוכלת, בדיקת שתן להימצאות סמים ושרידי תרופות שונות בגופה ובדיקות גסטרולוגיות לברור בעיות עיכול סוגי מזון מסוימים. בדיקה נוספת הייתה בנוגע לאיזון הכימיקלים בגופה. כמוכן אני אתייעץ עם רופא ממוחה שייתן לי סקירה על מחקרים שנערכו לגבי אנורקסיה, נתונים סטטיסטיים על חולים, מי הן קבוצות הסיכון למחלה והאם דרכי הטיפול שלי הן הטובות ביותר.
התרשמות כללית: אני חושש כי הנערה סובלת מהפרעה נפשית בשם אנורקסיה נרבוזה. תוצאות הבדיקות יאששו או ישללו זאת.
בפעם האחרונה ביקשתי מהאם לבדוק היסטוריה משפחתית ובאמת נמצא כי אחותה של האם סבלה מאנורקסיה נרבוזה. כיום ידוע שנטיות גנטיות משפיעות ומכריעות על הפרעות אכילה לא פחות מגורמים חיצוניים.
כשאני אוסף את כל התסמינים, תוצאות הבדיקות הקודמות והשיחה עם הנערה חושש אני שכיוון מחשבה זה הוא נכון.
כעבור כעשר דקות הגיעו תוצאות הבדיקות ואכן הובחן כי לנערה יש בעיות בכליות, בקיבה ובכבד, רמת ההורמונים LHו-FSH היא נמוכה מאוד, לנערה יש מחסור רב בויטמינים ובמינרלים. לפי הבדיקות ניתן לשלול את הימצאות הסמים בגופה של הנערה אך נמצא כי לקחה תרופות המעודדות הקאה ותרופות משלשלות. רמת הסוכרים, החלבונים והשומנים בגופה של הנערה חמורה מאוד. כל אלה מאוששים את תלונות החולה ומסבירים את הגורמים להם. בגופה התגלה מחסור בסידן בעצמות ועל כן יש לה התפתחות של אוסטיאופורוזיס אשר עלול לגרום לה לשברים דחופים של העצמות. יש לציין כי בגופה יש מחסור של כימיקלים חיוניים: כלוריד, נתרן ואשלגן אשר גורמים לה להתכווצויות השרירים ולפעימות הלב הבלתי סדירות והאיטיות מדי.
דרכי טיפול: הסברתי לחולה שככל שהטיפול יינתן בשלב מוקדם יותר, כך רבים סיכויו של הטיפול להצליח, אך הסברתי כי מצבה הגופני וכן הנפשי קשה ויכול להיות שחלק מהנזקים בלתי הפיכים ועלולים לגרום לסיבוכים רבים אשר עלולים להוביל למוות במקרה והטיפול לא יצליח.
הצעתי לחולה מספר דרכי טיפול: מכיוון שאין תרופות ספציפיות לטיפול באנורקסיה נרבוזה מקובל שילוב של יועץ וטיפול תרופתי. מכיוון שהחולה סובלת מדיכאון היא צריכה לקבל תרופות נגד דיכאון ומכיוון שאיבדה משקל רב, היא תזדקק לתוספי מינרלים וויטמינים. אני ממליץ לה לקבל יעוץ רגשי אישי או בקבוצה. כמוכן, יש צורך בייעוץ דיאטטי, תוך קבלת הדרכה צמודה מתזונאי מוסמך, שיתכנן לה תפריט אישי המתאים לה במצבה. כמוכן יש סיכוי רב כי נעמה תעלה במשקל במהירות. דבר זה עלול לגרום לה לבעיות שונות: התנפחות הבטן, עצירות ובעיות לב. במקרה ובעיות אלו ימשכו במשך זמן רב ומצבה יחמיר יהיה לטפל בהן באופן פרטני. בנוסף, על החולה לקבל טיפול הורמונאלי, בהתאם להתייעצות עם קרדיולוג, אשר יסייע להסדיר את המחזור החודשי ויפחית את פלומות השיער שצמחו בגופה.
החולה מחויבת לקבל טיפול זה תוך אשפוז בבית חולים תחת השגחה. בחלק מהזמן היא תהיה מאושפזת במשך כל היום ובחלק מהזמן היא תתאשפז אשפוז יום.
אין תגובות:
הוסף רשומת תגובה